近日，江西省胸科醫(yī)院呼吸介入團(tuán)隊(duì)為一例肺癌患者實(shí)施了支氣管鏡下光動力治療。據(jù)悉，這是江西省首例肺癌光動力治療手術(shù)。

病例回顧

今年66歲的患者蔡大爺最近一個(gè)月感到胸悶氣短，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)右下肺大片白影，右下氣管也被堵住，遂到江西省胸科醫(yī)院進(jìn)一步治療。入院后陳中書副院長看過片子，決定行支氣管鏡檢查，氣管鏡下發(fā)現(xiàn)蔡大爺右中間支氣管及右中下葉、右上葉尖段都長了瘤子（也就是說右邊的支氣管基本上都有問題），取活檢送病理檢查，確診為右肺鱗狀細(xì)胞癌。

如果采取開胸手術(shù)治療，蔡大爺需切掉右邊全部肺葉，手術(shù)創(chuàng)傷大，且蔡大爺?shù)男g(shù)前評估也達(dá)不到手術(shù)的最低要求。陳中書副院長立即組織呼吸介入團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行研究，決定幫蔡大爺制定在全麻下硬質(zhì)氣管鏡下氣道腫瘤切除加光動力治療術(shù)。

蔡大爺在全麻睡著的情況下，通過口腔插入硬質(zhì)氣管鏡，在電子支氣管鏡下將堵塞支氣管的腫瘤切掉大部分，余下的基底部通過光動力照射治療，達(dá)到殺死腫瘤細(xì)胞的治療目的。手術(shù)時(shí)間約45分鐘，手術(shù)創(chuàng)傷微小，恢復(fù)快，術(shù)后患者順利返回病房，生命體征平穩(wěn)。

什么是光動力治療？

光動力治療，即用光敏藥物和激光活化治療腫瘤疾病的一種新方法。用特定波長照射腫瘤部位，使選擇性聚集在腫瘤組織的光敏藥物活化，進(jìn)而引起腫瘤細(xì)胞壞死、凋亡。該技術(shù)在國外已廣泛應(yīng)用于肺癌、胸膜間皮瘤、食管癌等多種腫瘤治療，具有腫瘤組織選擇性高、損傷小等優(yōu)點(diǎn)，對操作者技術(shù)要求高，目前國內(nèi)僅少數(shù)醫(yī)院開展。

光動力治療優(yōu)點(diǎn)

1、創(chuàng)傷小

借助內(nèi)窺鏡或者介入技術(shù)，將激光經(jīng)過光纖引導(dǎo)到體內(nèi)深部進(jìn)行治療：腫瘤綜合治療的一部分避免了外科手術(shù)的創(chuàng)傷。

2、毒性低

進(jìn)入組織的光動力藥物，只有達(dá)到一定濃度并受到足量光輻照，才會引發(fā)光毒反應(yīng)，人體未受到激光照射的部分，不受損傷不影響造血功能。

3、選擇性好

光動力療法的主要作用，目標(biāo)是光照區(qū)的病變組織對病灶周邊的正常組織損傷輕微，這種選擇性的殺傷作用是許多其他治療手段難以實(shí)現(xiàn)的。

4、適用性好

光動力療法對不同細(xì)胞類型的癌組織都有效，適用范圍寬，不同細(xì)胞類型的癌組織對放療、化療的敏感性可有較大的差異。

5、可重復(fù)綠色治療

癌細(xì)胞對光敏藥物無耐藥性，病人也不會因多次光動力治療而增加毒性反應(yīng)。

6、消滅隱性癌病灶 ，減少復(fù)發(fā)

減少對發(fā)病器官上皮結(jié)構(gòu)和膠原支架的損傷（皮膚癌、口腔癌、陰莖癌、宮頸癌、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤），創(chuàng)面愈合后容貌少受影響，保持器官外形完整以及正常的生理功能。

副作用

光動力療法的主要不良反應(yīng)是光過敏反應(yīng)。對于使用喜泊分這類光敏劑的患者來說，由于皮膚內(nèi)殘留的光敏劑清除過程較慢，患者在注射光敏劑后的一個(gè)來月中，必須避免陽光直射或強(qiáng)烈的燈光照射，以防止不必要的皮膚光過敏反應(yīng)。一旦發(fā)生光過敏反應(yīng)，其表現(xiàn)為皮膚局部出現(xiàn)紅疹或水泡，這可以通過常規(guī)處理迅速獲得緩解。

另外，在治療后數(shù)天內(nèi)，患者的治療部位有可能出現(xiàn)局部的暫時(shí)的反應(yīng)性水腫，這也可能造成某些不適，如胸、背或腹部的疼痛，支氣管癌的病人發(fā)生呼吸困難，食管癌的病人發(fā)生吞咽困難，膀胱癌的病人發(fā)生尿頻、血尿等，其他有可能出現(xiàn)的副反應(yīng)如發(fā)燒、便秘，所有這些都因具體治療的病變部位和病情而異，但一般均不嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間也短，多可通過常規(guī)處理得到緩解。

總的來說，光動力治療的毒副作用是很輕的，皮膚的光敏反應(yīng)完全可以通過避光加以預(yù)防，光動力治療也不會損害造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能。所有這些對于病人的治療和生活都是很有利的。

近年來，江西省胸科醫(yī)院呼吸介入團(tuán)隊(duì)積極進(jìn)取，不斷引進(jìn)和開展新技術(shù)、新項(xiàng)目和新設(shè)備，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。光動力治療手術(shù)的成功，為肺癌患者治療帶來了新的希望，標(biāo)志著江西省胸科醫(yī)院呼吸介入團(tuán)隊(duì)邁上新的臺階。

呼吸內(nèi)鏡中心簡介

江西省胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)鏡介入手術(shù)室開展氣管支氣管及胸腔介入診治工作有33年的歷史，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)了一大批專業(yè)技術(shù)人才，取得了多項(xiàng)研究成果。特別是近十年來，呼吸內(nèi)鏡介入診治手術(shù)量迅速增長，2019年預(yù)計(jì)達(dá)萬例。

2008年11月15日，江西省胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地順利通過衛(wèi)生部驗(yàn)收，成為江西省首家衛(wèi)生部呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地。

2013年1月10日，江西省胸科醫(yī)院衛(wèi)生部呼吸內(nèi)鏡培訓(xùn)基地通過省衛(wèi)生廳領(lǐng)先建設(shè)學(xué)科驗(yàn)收，成為江西省“呼吸內(nèi)鏡介入”醫(yī)學(xué)領(lǐng)先學(xué)科。2015年本基地作為發(fā)起單位成立江西省研究型醫(yī)院介入呼吸病學(xué)分會。2017年獲得全國第一批、全省首家中國醫(yī)師協(xié)會呼吸內(nèi)鏡醫(yī)師培訓(xùn)基地，基地主任陳中書副院長任中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會常委及呼吸內(nèi)鏡專委會常委。

基地集教學(xué)、科研、培訓(xùn)于一體，設(shè)有多媒體教室、小型會議室、模擬訓(xùn)練室、清洗消毒室、基地辦公室、建筑面積約400平方米，每年培養(yǎng)全省各地市呼吸內(nèi)鏡進(jìn)修人員近40余人。自2007年以來每年舉辦全國呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)進(jìn)展學(xué)習(xí)班，分別邀請國內(nèi)一大批著名呼吸內(nèi)鏡專家授課，為推動江西省呼吸內(nèi)鏡技術(shù)的普及推廣和提高作出了巨大貢獻(xiàn)。

本基地設(shè)備齊全，已開展各項(xiàng)先進(jìn)的介入項(xiàng)目，主要開展經(jīng)支氣管鏡冷凍治療術(shù)、經(jīng)支氣管鏡微波治療術(shù)、經(jīng)支氣管鏡氬氣刀切割電凝術(shù)、激光氣道消融術(shù)、經(jīng)支氣管鏡球囊擴(kuò)張術(shù)、經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)、經(jīng)支氣管肺活檢術(shù)、經(jīng)支氣管鏡支架置入術(shù)、肺大容量肺泡灌洗術(shù)、超聲支氣管鏡技術(shù)、胸腔鏡技術(shù)、全麻硬質(zhì)氣管鏡的介入手術(shù)等，其中大多數(shù)技術(shù)均為省內(nèi)首次開展。

近年來在陳中書副院長帶領(lǐng)的呼吸內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)介入手術(shù)難度越來越大，治療了一大批大氣道狹窄的呼吸危重癥患者，使本省大部分復(fù)雜氣道病變患者得到及時(shí)救治。

我院呼吸內(nèi)鏡醫(yī)師培訓(xùn)基地在秉承“基礎(chǔ)、基本、基層”的理念，一方面努力建設(shè)全國一流的呼吸內(nèi)鏡中心，另一方面在本省積極普及推廣呼吸內(nèi)鏡介入技術(shù)。