病例介紹：高某某,女, 63歲,以“反復(fù)咳嗽、咳痰及胸悶10余年,加重10天。”入院。10余年前始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、咳白痰及黃痰,活動(dòng)后感胸悶,休息后可緩解,受涼感冒后上述癥狀加重,曾在本院住院,予抗炎+平喘等治療后好轉(zhuǎn)出院,近5年病情反復(fù)發(fā)作,多次在當(dāng)?shù)卦\所予抗炎、祛痰等治療,且近1年不能平臥入睡, 10天前受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰及胸悶氣逼加重,咳大量白痰及黃膿痰,平地稍活動(dòng)感胸悶氣逼明顯,伴雙下肢水腫,不能平臥,無(wú)發(fā)熱、胸痛、咯血,診斷為“支氣管擴(kuò)張伴感染”，起病以來(lái),精神食納可,睡眠欠佳,大小便可,體重較前下降。

楊蓉美主任提出，患者有慢性阻塞性肺氣腫疾病多年,免疫力低下,反復(fù)感染，病情加重,經(jīng)常使用抗生素治療,容易產(chǎn)生抗生素耐藥,此次合并呼吸衰竭,病情危重,故予美羅培南抗感染、喘定及可必特氣霧劑、普米克令舒、乙酰半胱氨酸霧化液平喘,氨溴索祛痰、呋塞米、螺內(nèi)酯利尿等治療。經(jīng)過(guò)兩周的精心診治，患者好轉(zhuǎn)出院。

談到“痰”，相信大家都不會(huì)陌生，感冒或是抽煙的人都常常會(huì)咳痰，可真要細(xì)說(shuō)起“痰”，或許大部分人腦袋里都會(huì)冒出很多問(wèn)號(hào)。

在臨床上，痰主要是人體呼吸道的分泌物，通過(guò)咳嗽的方式排出體外。痰液的形成，主要是在具有一定分泌出腺體功能的部位生成。這些形成的部位主要是由氣管、支氣管以及肺泡黏膜。由于受到病原體入侵，比如細(xì)菌感染時(shí)，這些部位的黏膜出現(xiàn)了明顯的充血、水腫，以及大量的炎性分泌物的滲出，比如黃膿痰、綠痰。里面含有大量的活的、死亡的細(xì)菌和脫落的組織碎片，以及炎癥反應(yīng)的分泌物混合在一起，附著在這些部位。

痰的門(mén)道可多著呢！今天，咱們就來(lái)談?wù)勱P(guān)于痰的那些事兒。

痰有何危害？

肺臟通過(guò)呼吸道與外界直接相通，空氣的污染物是多種多樣的，其中也包涵了痰液與塵埃結(jié)合后干燥的顆粒，通過(guò)人的呼吸吸入肺臟，導(dǎo)致人體抵抗力下降。

痰里面含有大量的細(xì)菌，如果咽下去后有少部分細(xì)菌可能會(huì)被胃液殺死，但是絕大部分的細(xì)菌卻仍然活著，會(huì)進(jìn)入腸道從而引起不適。

痰作為一個(gè)病理產(chǎn)物存在于人體會(huì)引起咳嗽、發(fā)熱、胸悶、氣喘、不思飲食，嘔吐等；阻礙津液氣血的運(yùn)行，易使人出現(xiàn)怕冷、乏力、肢麻、肥胖、水腫等全身癥狀；痰飲易于蒙蔽心神，則導(dǎo)致失眠、煩躁、頭暈、昏蒙等。

痰有哪幾種？

觀察痰的顏色及性狀，對(duì)于疾病的診斷也有很大意義，當(dāng)然痰的細(xì)菌與真菌培養(yǎng)最準(zhǔn)確。以下情況都需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確使用藥物。

（1）咳膿性痰，量多，帶血絲或呈膿血性，多屬金黃色葡萄球菌感染；

（2）咳鐵銹色痰，多屬肺炎鏈球菌感染；

（3）咳紅色膠凍樣或磚紅色痰，多屬肺炎克雷伯桿菌感染；

（4）咳綠色痰液，多屬銅綠假單胞菌感染；

（5）若痰白粘絲、難以咳出，且經(jīng)常服用抗生素者、激素或者年老體弱，免疫力低下者則可能感染真菌。

（6）咳黑色痰液，則多見(jiàn)于煤炭工人。

其他輔助祛痰小妙招

（1）藥物療法：

祛痰的方法是非常多的，最常見(jiàn)的呢，口服藥物，化痰藥物來(lái)治療，N-乙酰半胱氨酸等等。一些痰非常粘稠的患者，我們臨床上給予霧化吸入，用霧化吸入的方式稀釋痰液。臨床還可以用一些支氣管擴(kuò)張藥物，是一種祛痰比較理想的治療方案。

還有一些痰特別粘稠的患者，我們用支氣管鏡肺灌洗術(shù)來(lái)進(jìn)行治療或用介入的方式解決，年紀(jì)較大的或重癥患者，還可以通過(guò)振痰機(jī)來(lái)排痰。

（2）飲食療法：

飲食以清淡為主，少食肥甘厚膩，多食新鮮果蔬。因?yàn)榉嗜庖揍勆禎?，尤其?duì)于脾胃虛弱之人，肥甘厚膩難以消化。還可以經(jīng)常選用陳皮、橘紅、款冬花、桑葉等其中一兩味泡茶飲用，亦有化痰之效。

總而言之，當(dāng)患有呼吸道疾病時(shí)，咳痰的時(shí)候一定要仔細(xì)觀察痰色，及時(shí)正確治療才能有效。有痰時(shí)盡量把痰咳出體外以保持呼吸道清潔和通暢，但要注意公共衛(wèi)生，不能隨地吐痰，做一個(gè)“痰”吐有致的人。

專(zhuān)家名片

楊蓉美主任醫(yī)師、教授，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)主任。江西省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)第一屆常務(wù)委員；江西省研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)介入呼吸病學(xué)分會(huì)第一屆常務(wù)委員；江西醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)委員；江西醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)委員；江西省醫(yī)學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合呼吸病學(xué)分會(huì)委員，江西省重癥醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆委員，中國(guó)人保健康江西分公司醫(yī)學(xué)專(zhuān)家顧問(wèn)；江西省醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆醫(yī)療鑒定專(zhuān)家?guī)斐蓡T。

擅長(zhǎng)肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、先天性支氣管肺囊腫、先天性肺病、氣胸、胸腔積液、間質(zhì)性肺病、塵肺、肺泡蛋白沉著癥、肺泡出血綜合癥、結(jié)締組織病、ANCA相關(guān)性血管炎等呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)及少見(jiàn)病的診斷和治療。對(duì)咯血、肺性腦病、呼衰等呼吸科急癥的搶救、有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。尤其擅長(zhǎng)全麻下大容量全肺灌洗術(shù)治療塵肺和肺泡蛋白沉著癥、支氣管鏡下介入診治。

坐診時(shí)間：每周一、周三全天