一、什么是“門診特殊慢性病”
門診慢特病一般指一些醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)高、診斷明確、有社會(huì)影響、能在門診治療，在醫(yī)保統(tǒng)籌基金的可負(fù)擔(dān)范圍內(nèi)受統(tǒng)籌基金保障的疾?。ㄖ饕獮槁圆?、重大疾病）或者治療方式定義為門診慢特病。比如惡性腫瘤、冠心病、慢性肝炎、高血壓、糖尿病等。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后,符合申報(bào)條件并需長(zhǎng)期服藥的病癥可以申請(qǐng)慢性病門診治療待遇.
二、新增申報(bào)程序
申報(bào)程序根據(jù)參保類型和病種的不同分為三種方式：本院一站式受理審批、提交屬地醫(yī)保局審批、回參保地醫(yī)保局辦理
1、本院一站式受理審批
⑴受理審批的病種及參保類型
江西省本級(jí)職工/機(jī)關(guān)醫(yī)保、南昌市職工/機(jī)關(guān)醫(yī)保、南昌市大學(xué)生醫(yī)保的Ⅰ類、Ⅱ類慢性??；南昌市各縣區(qū)居民/職工/機(jī)關(guān)醫(yī)保的Ⅰ類慢性病。
⑵辦理流程：
①參保人或代辦人攜帶本人身份證、電子醫(yī)保憑證到醫(yī)保窗口領(lǐng)取并填寫申請(qǐng)表格。
②參保人或代辦人準(zhǔn)備相關(guān)醫(yī)學(xué)材料
③提交醫(yī)學(xué)材料、申請(qǐng)表至醫(yī)保窗口
④醫(yī)保窗口進(jìn)行初審，對(duì)材料不全的告知補(bǔ)齊材料，對(duì)不符合申報(bào)條件的退回審核材料，材料齊全的收取相關(guān)材料。
⑤醫(yī)院組織相關(guān)審核專家進(jìn)行審核，審核通過后進(jìn)行備案登記。
⑥醫(yī)保局審批通過后，參保人享受相關(guān)慢病待遇。審批未通過的退回審核材料。
2、提交屬地醫(yī)保局審批
⑴受理審批的病種及參保類型
南昌市各縣區(qū)居民/職工/機(jī)關(guān)醫(yī)保Ⅱ類慢性??；
⑵辦理流程：
①參保人或代辦人攜帶本人身份證、電子醫(yī)保憑證到醫(yī)保窗口領(lǐng)取并填寫申請(qǐng)表格。
②參保人或代辦人準(zhǔn)備相關(guān)醫(yī)學(xué)材料。
③提交醫(yī)學(xué)材料、申請(qǐng)表至醫(yī)保窗口初審，審核通過的予以蓋章。
④參保人或代辦人提交相關(guān)材料至所屬醫(yī)保局審批。
3、回參保地醫(yī)保局辦理：（省內(nèi)/跨?。┊惖鼐歪t(yī)醫(yī)保各類慢性病攜相關(guān)醫(yī)學(xué)材料至所屬醫(yī)保局辦理
三、門診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)院的變更及到期后重新申報(bào)
1、如下一年度需要變更門診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)院的，應(yīng)在每年12月底前，填寫變更表報(bào)擬就診醫(yī)院審核簽署意見后，再由參保人將變更表交至參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更。
2、門診特殊慢性病種到期后重新申報(bào)
參保人申請(qǐng)的門診特殊慢性病自專家評(píng)審?fù)ㄟ^后開始享受，各病種待遇享受年限按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參保人須在享受門慢病病種年限期滿前2個(gè)月內(nèi)重新申報(bào)，經(jīng)鑒定符合享受條件的，可以繼續(xù)享受門診特殊慢性病待遇。未在規(guī)定時(shí)間重新申報(bào)或鑒定不符合享受條件的，不享受待遇。
四、病種范圍和申報(bào)材料
1.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?；
2.《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》；
3.病歷資料或檢查資料。
申辦不同病種所需的醫(yī)學(xué)材料清單
——南昌市醫(yī)保
序號(hào) |
病種 |
申報(bào)材料 |
年限 |
1 |
惡性腫瘤 |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、近期病理組織學(xué)和（或）細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告單； 3、近期ECT、CT、MRI等影像學(xué)檢查報(bào)告單。 |
5年 |
腫瘤復(fù)查 |
（已享受惡性腫瘤門診特殊慢性病待遇期滿的參保人員） 1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、病理組織學(xué)和（或）細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告單； 3、ECT、CT、MRI等影像學(xué)檢查報(bào)告單。 |
長(zhǎng)期 |
2 |
糖尿病 |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、近兩年以內(nèi)至少2次血糖或糖化血紅蛋白檢查報(bào)告單； 3、心血管、腦、腎、眼、神經(jīng)等并發(fā)癥檢查報(bào)告單； 4、近二年的診療記錄。 |
長(zhǎng)期 |
3 |
腦溢血、腦梗塞、腦血栓形成 |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、CT或MRI片及報(bào)告； 3、近期的診療記錄。 |
10年 |
4 |
慢性阻塞性肺疾病 |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、CT或X線胸片及檢查報(bào)告單； 3、肺功能檢查報(bào)告單； 4、近三年的診療記錄。 |
長(zhǎng)期 |
5 |
慢性肝炎 |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、近兩年內(nèi)至少四次（一年兩次）肝功能檢查報(bào)告； 3、病毒DNA、RNA檢測(cè)報(bào)告； 4、乙肝兩對(duì)半或丙肝抗體檢測(cè)報(bào)告； 5、近二年的診療記錄。 |
5年 |
6 |
結(jié)核病 |
1、近1年二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、X線胸片、CT報(bào)告單； 3、近一年的連續(xù)診療記錄； 4、血結(jié)核抗體化驗(yàn)單或痰抗酸染色或T-SPOT結(jié)果或PPD實(shí)驗(yàn)結(jié)果或者TBIGRA結(jié)果單。 |
2年 |
7 |
精神病 |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、近期的診療記錄。 |
10年 |
8 |
血友病 |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、近期APTT、凝血因子檢查報(bào)告； 3、近期的診療記錄。 |
長(zhǎng)期 |
9 |
艾滋病 |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、疾控中心檢測(cè)HIV抗體檢查報(bào)告單； 3、近期的診療記錄。 |
長(zhǎng)期 |
10 |
高血壓病 |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、心血管、腦、腎、眼、神經(jīng)等并發(fā)癥檢查報(bào)告單； 3、近二年內(nèi)的連續(xù)診療記錄。 |
長(zhǎng)期 |
11 |
再生障礙性貧血 |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、血液及骨髓細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告單或骨髓活檢報(bào)告單； 3、近期的診療記錄。 |
10年 |
12 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、血液檢查報(bào)告單； 3、臟器官功能損害檢查報(bào)告單； 4、免疫學(xué)檢查報(bào)告單； 5、近二年內(nèi)的診療記錄。 |
長(zhǎng)期 |
13 |
帕金森氏綜合癥 |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、頭部CT或MRI掃描片及檢查報(bào)告； 3、近期的診療記錄。 |
長(zhǎng)期 |
14 |
慢性心功能衰竭（心臟合并心功能不全Ⅱ級(jí)以上） |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、心臟超聲檢查報(bào)告單或冠狀動(dòng)脈造影報(bào)告或冠狀動(dòng)脈CTA（64排）檢查報(bào)告單； 3、心臟彩超報(bào)告單； 4、近二年的診療記錄。 |
長(zhǎng)期 |
15 |
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü诿}支架植入術(shù)后） |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、冠脈支架置入手術(shù)記錄； 3、相關(guān)輔助檢查報(bào)告單。 |
5年 |
16 |
老年癡呆癥 |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、顱腦CT、MRI片及報(bào)告單； 3、智能量表測(cè)評(píng)報(bào)告單； 4、近二年的診療記錄。 |
長(zhǎng)期 |
17 |
慢性腎病 |
1.二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2.腎功能或尿常規(guī)或尿微量白蛋白報(bào)告。 3.腎臟B超或腎臟病理報(bào)告； 4.近三個(gè)月的連續(xù)診療記錄。 |
長(zhǎng)期 |
18 |
器官移植后抗排斥治療 |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、服用抗排斥藥物治療的記錄單。(免疫抑制劑調(diào)整見門診病歷)。 |
長(zhǎng)期 |
19 |
慢性腎功能衰竭（尿毒癥期血透、腹透） |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、腎功能檢查報(bào)告單； 3、血透、腹透記錄單； 4、腎彩超報(bào)告單。 |
血透長(zhǎng)期 |
20 |
重癥肌無力 |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、肌電圖檢查報(bào)告單； 3、重復(fù)電刺激報(bào)告單； 4、近二年的診療記錄。 |
長(zhǎng)期 |
21 |
癲癇 |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、腦電圖檢查報(bào)告單； 3、近二年的診療記錄。 |
10年 |
22 |
血吸蟲病 |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、肝臟影像學(xué)檢查報(bào)告單； 3、重復(fù)電刺激報(bào)告單。 |
10年 |
23 |
肝硬化 |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、自身免疫性疾病等病史，肝硬化影像學(xué)、肝纖維掃描影像學(xué)檢查報(bào)告單； 3、近一年肝功能檢查報(bào)告單； 4、發(fā)病以來的診療記錄。 |
10年 |
24 |
慢性房顫 |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、近兩年的24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告單； 3、近二年的診療記錄。 |
長(zhǎng)期 |
25 |
心肌?。ㄔl(fā)性） |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、超聲心電圖、心室造影等檢查報(bào)告單； 3、近二年的診療記錄。 |
長(zhǎng)期 |
26 |
甲亢性心臟病 |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、甲狀腺吸131碘率檢查報(bào)告單或血清T3、T4、FT3、FT4、TSH檢查報(bào)告單； 3、心電圖報(bào)告單； 4、X線檢查報(bào)告單； 5、近期的診療記錄。 |
長(zhǎng)期 |
27 |
甲狀腺功能低下癥 |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、血清甲狀腺激素測(cè)定報(bào)告單； 3、近期的診療記錄。 |
10年 |
28 |
皮質(zhì)醇增多癥（庫(kù)欣綜合征） |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)皮質(zhì)醇報(bào)告單或24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇報(bào)告單； 3、地塞米松抑制試驗(yàn)報(bào)告單； 4、近期的診療記錄。 |
10年 |
29 |
原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（艾迪生?。?/p> |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、腎上腺皮質(zhì)功能測(cè)定報(bào)告單； 3、血鈉、血氯化物、血鉀、血鈉/血鉀比值、血糖等檢查報(bào)告單； 4、X線心臟、肺、腎上腺等檢查報(bào)告單； 5、近期的診療記錄。 |
10年 |
30 |
慢性腎炎 |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、患病以來近一年內(nèi)的腎功能、尿常規(guī)檢查報(bào)告單； 3、半年以上的診療記錄。 |
10年 |
紫癜性腎炎 |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、患病以來近一年內(nèi)的腎功能、尿常規(guī)檢查報(bào)告單； 3、半年以上的的診療記錄。 |
10年 |
31 |
牛皮癬（銀屑病） |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、近期的診療記錄。 |
長(zhǎng)期 |
系統(tǒng)性硬皮病 |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、一年以上的診療記錄。 |
5年 |
32 |
股骨頭壞死 |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、X線、CT、MRI影像片及報(bào)告單； 3、近二年的診療記錄。 |
10年 |
33 |
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、血沉、類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（CCP）； 3、關(guān)節(jié)x線檢查片及報(bào)告單； 4、近二年的診療記錄。 |
5年 |
34 |
強(qiáng)直性脊柱炎 |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、X線或CT或MRI檢查報(bào)告； 3、近二年的診療記錄。 |
長(zhǎng)期 |
35 |
多發(fā)性硬化病 |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、腦脊液檢查報(bào)告單； 3、電生理檢查結(jié)果單； 4、MRI檢查片及報(bào)告； 5、近二年的診療記錄。 |
5年 |
36 |
運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病 |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、肌電圖檢查報(bào)告單； 3、近二年的診療記錄。 |
5年 |
37 |
痛風(fēng) |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、血尿酸檢查報(bào)告單； 3、X線等影像學(xué)檢查報(bào)告單； 4、近二年的診療記錄。 |
長(zhǎng)期 |
38 |
慢性骨髓炎 |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、X線、CT檢查報(bào)告單； 3、近期的診療記錄。 |
10年 |
39 |
慢性消化性潰瘍 |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、近兩年的內(nèi)鏡報(bào)告單； 3、近兩年的診療記錄。 |
5年 |
40 |
慢性肺源性心臟病 |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、X線胸片報(bào)告單； 3、心電圖報(bào)告單； 4、心臟彩超報(bào)告單； 5、肺功能檢查報(bào)告單； 6、近二年的診療記錄。 |
10年 |
41 |
骨髓增生異常綜合征 |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、骨髓實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)報(bào)告單； 3、血常規(guī)報(bào)告單； 4、近二年的診療記錄。 |
長(zhǎng)期 |
42 |
原發(fā)性慢性血小板減少性紫癜 |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、血常規(guī)檢查報(bào)告單； 3、近期的診療記錄。 |
10年 |
43 |
地中海貧血 |
1、二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、近期地中海貧血基因檢測(cè)報(bào)告； 3、近期血常規(guī)檢查報(bào)告或骨髓細(xì)胞學(xué)檢查； 4、近期肝功能（含黃疸指數(shù)）、肝脾B超等檢查報(bào)告。 |
長(zhǎng)期 |
44 |
慢性支氣管炎 |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、CT或X線胸片及檢查報(bào)告單； 3、肺功能檢查報(bào)告單； 4、2年以上的連續(xù)治療記錄。 |
長(zhǎng)期 |
45 |
慢性支氣管哮喘 |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具近3年“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”（不限年齡）； 2、一年以上連續(xù)門診就診病歷； 3、胸片或者胸部CT報(bào)告單； 4、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)報(bào)告單或支氣管激發(fā)試驗(yàn)報(bào)告單。 |
長(zhǎng)期 |
46 |
腦卒中后遺癥 |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、CT或MRI片及報(bào)告； 3、近半年連續(xù)診療記錄。 |
長(zhǎng)期 |
47 |
兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥 |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病證明書”； 2、X線片及報(bào)告； 3、近2年的連續(xù)診療記錄； 4、生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)。 |
5年 |
48 |
重度骨質(zhì)疏松癥 |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、X線或CT片及報(bào)告或骨密度檢測(cè)報(bào)告； 3、近2年的診療記錄。 |
長(zhǎng)期 |
49 |
骨關(guān)節(jié)炎 |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、X線或MRI片及報(bào)告； 3、近一年的連續(xù)診療記錄。 |
長(zhǎng)期 |
50 |
青光眼 |
1、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”； 2、門診病歷/出院記錄（住院病歷）； 3、眼底照相； 4、視野/視盤OCT檢查（有損害）等。 |
5年 |
申辦不同病種所需的醫(yī)學(xué)材料清單
——省本級(jí)醫(yī)保
1、惡性腫瘤：（1）病理報(bào)告、細(xì)胞學(xué)陽性檢查或三級(jí)醫(yī)院診斷惡性腫瘤的影像學(xué)報(bào)告（CT或MRI）；（2）近三年內(nèi)的放療、化療、手術(shù)治療等抗腫瘤治療記錄；（3）其他與病種相關(guān)材料（CT、核磁共振、同位素、內(nèi)窺鏡）。
2、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）：（1）提供近年來至少兩次以上的腎功能檢查報(bào)告單；（2）近兩年的門診（住院）的腹透或血透治療；（3）近三年內(nèi)的診療記錄；（4）與病種相關(guān)的其他檢查資料。
3、器官移植后抗排斥治療：（1）器官移植手術(shù)記錄單和出院小結(jié)；（2）本年度連續(xù)服用抗排斥藥物治療記錄；（3）其他與病種相關(guān)的檢查化驗(yàn)材料；（4）近三年內(nèi)的診療記錄。
4、血友?。?/strong>（1）凝血因子測(cè)定異常：Ⅷ因子濃度、Ⅸ因子濃度、Ⅹ因子濃度；（2）凝血象報(bào)告提示凝血時(shí)間延長(zhǎng)、凝血酶源消耗不良；（3）實(shí)驗(yàn)室全套：PT、APTT、TT報(bào)告；（4）臟器或關(guān)節(jié)出血（畸變）的相關(guān)材料；（5）近三年內(nèi)連續(xù)治療的就診記錄。
5、艾滋?。?/strong>（1）HIV檢測(cè)陽性報(bào)告；（2）近三年內(nèi)診療醫(yī)療記錄。
6、系統(tǒng)性紅斑狼瘡：（1）除皮膚以外的一個(gè)或以上臟器受損的相關(guān)檢查報(bào)告單；（2）一次以上抗核型貧血（白細(xì)胞減少、血小板減少、淋巴細(xì)胞減少）的血象報(bào)告；（3）一次以上尿蛋白或管型尿陽性報(bào)告；（4）一次以上抗核抗體陽性報(bào)告；（5）近三年內(nèi)相關(guān)免疫學(xué)檢查報(bào)告單；（6）連續(xù)的診療記錄。
7、再生障礙性貧血：（1）骨髓細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告單；（2）一次以上全血細(xì)胞減少、網(wǎng)織紅細(xì)胞<0.01的檢查報(bào)告單；（3）近三年連續(xù)治療的診療記錄。
8、帕金森氏綜合癥：（1）有服用多巴胺類藥物史；（2）病史兩年以上，有相應(yīng)病歷記錄；（3）有一次該病的住院記錄；（4）排除腦外傷、中風(fēng)等疾病的檢查報(bào)告。
9、精神?。?/strong>（1）一次以上精神病出院小結(jié)；（2）連續(xù)一 年以上門診治療精神病病歷；（3）排除其他器質(zhì)性、癥狀性、中毒性及情感性精神障礙。
10、高血壓?。?/strong>（1）兩次以上在二級(jí)以上（含二級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和住院病歷復(fù)印件，病歷中須有血壓測(cè)量記錄（收縮壓>160mmhg、舒張壓>100mmhg）；（2）連續(xù)治療高血壓的病歷記錄；（3）近五年以內(nèi)顯示心臟左室肥厚或心臟擴(kuò)大或心功能不全的相關(guān)檢查（多普勒、CT、磁共振、ECT等）；（4）近五年以內(nèi)顯示腦出血或腦梗塞的相關(guān)檢查（CT、磁共振等）；（5）近五年以內(nèi)顯示腎功能不全的相關(guān)檢查（腎功能、微量尿蛋白、血糖等）；（6）近五年以內(nèi)顯示眼底病變的相關(guān)檢查（眼底造影或照相）；（7）近五年以內(nèi)顯示動(dòng)脈硬化、增厚或狹窄的相關(guān)檢查（多普勒、造影等）。
11、糖尿病：（1）兩次以上血糖化驗(yàn)報(bào)告單：空腹血糖>7.0mmol/l、口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖≥11.1 mmol/l；（2）近三年內(nèi)連續(xù)使用降糖藥或胰島素的記錄；（3）提供腎功能報(bào)告單或眼底造影或肌電圖或神經(jīng)檢查陽性報(bào)告單；（4）血糖化驗(yàn)檢查報(bào)告單；（5）其他與病種相關(guān)材料。
12、慢性病毒性肝炎（肝功能異常）、肝硬化：（1）提供近三年來至少兩次以上的肝功能檢查報(bào)告單；（2）近三年來連續(xù)治療病歷記錄；（3）病毒性肝炎陽性檢查報(bào)告；（4）肝硬化影像學(xué)檢查陽性報(bào)告；（5）與病種相關(guān)的其他檢查資料。
13、慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管哮喘、慢性支氣管炎（1）近三年內(nèi)的肺功能報(bào)告單；（2）近三年內(nèi)的胸片陽性報(bào)告單；（3）近三年內(nèi)的CT陽性報(bào)告單；（4）兩年以上病程和治療記錄；（5）其他輔助檢查：痰檢報(bào)告、氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽性，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。
14、冠心?。ü诿}支架術(shù)后）：（1）冠脈支架置入手術(shù)記錄單和出院小結(jié)；（2）冠狀動(dòng)脈造影檢查陽性報(bào)告；（3）兩次以上心電圖ST、T明顯缺血性改變，或負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；（4）心肌梗死病歷記錄，心肌壞死標(biāo)志物檢查（TnI、TnT、CK、CKMB）；（5）其他輔助檢查：核素心肌顯像、心臟超聲、心肌酶學(xué)檢查等。
15、腦血管?。X溢血、腦梗塞、腦血栓形成、腦血管畸形）：
（1）至少一次腦部CT檢查報(bào)告單（明確顯示以上疾病）；（2）其他與病種相關(guān)材料；（3）近三年內(nèi)連續(xù)治療的病歷記錄。
16、肺結(jié)核：（1）結(jié)核菌病原性檢測(cè)陽性報(bào)告；（2）近一年內(nèi)服用抗結(jié)核藥物記錄；（3）近一年內(nèi)的胸片或CT檢查及報(bào)告單。
17、腎病綜合征：（1）尿蛋白陽性，>3.5g/天；（1）血漿白蛋白低于25g/L；（3）血脂高于正常標(biāo)準(zhǔn)；（4）腎功能、雙腎超聲等其他輔助檢查
18、心臟病合并心功能不全限Ⅱ級(jí)以上：（1）以下檢查結(jié)果提示心臟病變：心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心電圖負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、胸部X線、冠脈照影、心臟超聲檢查等；（2）近三年來心臟彩超提示心臟舒縮異常，心臟泵出血量減少的陽性報(bào)告；（3）一次以上因心功能不全的住院記錄；（4）近三年來連續(xù)診療記錄。
19、老年癡呆癥：（1）腦電圖顯示慢波明顯增多;(2)腦
部CT檢查，顯示腦室增大及腦溝變寬等異常，或者為全面的腦萎縮；（3）一年以上老年癡呆病史；（4）六個(gè)月以上的連續(xù)治療病歷或出院小結(jié)；（5）通過神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦電圖、CT檢查排除腦動(dòng)脈硬化及其他原因引起的癡呆。
20、慢性房顫：（1）至少兩次心電圖提示房顫；（2）24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖提示房顫；（3）排除甲亢、藥物、酒精中毒等因素引起的房顫；（4）近三年來連續(xù)診療記錄。
21、心肌?。ㄔl(fā)性）：（1）排除風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、冠心病和相關(guān)心包、心臟疾??；（2）心臟超聲檢查提示心肌肥厚或心臟擴(kuò)大；（3）心電圖檢測(cè)顯示心律失常；（4）出現(xiàn)充血性心力衰竭癥狀；（5）心肌酶譜檢查顯示心肌受損；（6）其他影像和實(shí)驗(yàn)室檢查能提示心肌病的；（7）近三年來連續(xù)診療記錄。
22、甲亢性心臟?。?/strong>（1）甲狀腺激素測(cè)定異常（血清T3、T4、FT3、FT4升高）；（2）連續(xù)治療甲亢藥物服用記錄；（3）影像和實(shí)驗(yàn)室檢查有1項(xiàng)或以上的心臟異常（包括心率失常、心臟擴(kuò)大、心率衰竭、二尖瓣脫垂伴病理性雜音等）；（4）排除其他病因引起的心臟病
23、甲狀腺功能低下癥：（1）最少一次甲狀腺功能低下臨床癥狀和并發(fā)癥入院診療記錄；（2）血清甲狀腺激素測(cè)定水平低于正常值；（3）基礎(chǔ)代謝率測(cè)定、甲狀腺抑制試驗(yàn)、甲狀腺免費(fèi)試驗(yàn)或其他輔助實(shí)驗(yàn)室檢查能證明甲狀腺功能異常的檢測(cè)報(bào)告；（4）近三年來連續(xù)診療記錄。
24、皮質(zhì)醇增多癥（庫(kù)欣綜合征）：（1）最少一次因庫(kù)欣綜合征入院診療記錄；（2）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)庫(kù)欣綜合征陽性報(bào)告（血清皮質(zhì)醇測(cè)定、24hUFC、DST等）；（3）近三年來因庫(kù)欣綜合征的連續(xù)服藥記錄或手術(shù)記錄。
25、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（艾迪生?。?/strong>（1）最少一次因艾迪生病入院診療記錄；（2）血、尿皮質(zhì)醇水平測(cè)定低于正常值的檢查報(bào)告；（3）其他輔助檢查報(bào)告：血漿促腎上腺皮質(zhì)激素及其相關(guān)肽N-POMC的測(cè)定異常、促腎上腺皮質(zhì)激素興奮試驗(yàn)異常、腹平片及腎上腺CT掃描示腎上腺區(qū)異常、血中抗腎上腺抗體陽性等；（4）近三年來因艾迪生病的連續(xù)治療記錄。
26.1、慢性腎炎：（1）兩次以上的尿檢異常（血尿、蛋白尿、管型尿）；（2）有水腫及高血壓病史；（3）腎功能受損的檢查報(bào)告；（4）腎活檢病理檢查陽性報(bào)告；（5）近三年來連續(xù)治療記錄。
26.2、紫癜性腎炎：（1）最少一次因皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血等過敏性紫癜癥狀并入院診療記錄；（2）兩次以上的尿檢異常（血尿、蛋白尿、管型尿）；（3）腎功能受損的檢查報(bào)告；（4）近三年來連續(xù)治療記錄。
27.1、牛皮癬：（1）最少一次診療記錄，能反映牛皮癬典型的臨床表現(xiàn)；（2）近三年來連續(xù)治療記錄。
27.2、系統(tǒng)性硬皮?。?/strong>（1）掌指關(guān)節(jié)近端的硬皮變化一項(xiàng)（可累及整個(gè)肢體、面部、全身及驅(qū)干），手指硬皮病、手指尖有凹陷性瘢痕和指墊消失、雙肺基底纖維化其中的兩項(xiàng)；（2）自身免疫性抗體檢測(cè)陽性報(bào)告，血液檢查血沉增快，紅細(xì)胞減少，血小板減少，呈現(xiàn)輕度貧血、嗜酸性粒細(xì)胞增多；（3）尿檢蛋白尿陽性，鏡下可見紅細(xì)胞和管型；（4）生化學(xué)檢查異常：血清白蛋白降低，球蛋白增高，血中纖維蛋白原含量增高；部分患者血中肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高；血清鉀、氯、尿素氮與肌酐可有不同程度的異常;(5)近三年來連續(xù)治療記錄。
28、股骨頭壞死：（1）X線等影像學(xué)檢查提示骨紋理細(xì)小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷；（2）最少一次因股骨頭壞死的入院診療記錄；（3）近三年來連續(xù)治療記錄。
29、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：（1）最少一次因?qū)ΨQ性的手、腳的小關(guān)節(jié)疼痛的入院診療記錄，病程至少6周；（2）實(shí)驗(yàn)室檢查類風(fēng)濕因子陽性（滴度>1:20）；（3）有皮下結(jié)節(jié)或X片示腫脹關(guān)節(jié)形態(tài)改變；（4）其他輔助實(shí)驗(yàn)室檢查陽性：抗核周因子，（ADF）抗黃瓜酸肽抗體CCP，抗角蛋白抗體（AKA）；（5）近三年來連續(xù)治療記錄。
30、強(qiáng)制性脊柱炎：（1）雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ~Ⅳ級(jí)，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ~Ⅳ級(jí)（炎性脊柱痛或非對(duì)稱性以下肢關(guān)節(jié)為主的滑膜炎），骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查陽性報(bào)告；（2）血液檢查血小板升高、貧血、血沉增快或C反應(yīng)蛋白升高；（3）HLA-B27基因檢測(cè)陽性；（4）超聲檢查病變部位陽性報(bào)告；（5）近三年來連續(xù)治療記錄。
31.1、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。海?/strong>1）最少一次因肌無力、肌萎縮入院診療記錄；（2）肌電圖顯示下運(yùn)動(dòng)單位病變，而外周神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常；（3）近三年來連續(xù)治療記錄。
31.2、多發(fā)性硬化?。?/strong>（1）最少一次入院診療記錄；（2）影響學(xué)檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)性病灶；（3）腦脊液檢查存在自身免疫性炎癥反應(yīng)；（4）電生理檢查存在脫髓鞘病變異常；（5）近三年來連續(xù)治療記錄。
32、重癥肌無力：（1）最少一次因肌無力入院診療記錄；（2）肌電圖異常報(bào)告；（3）病理診斷提示肌纖維改變、神經(jīng)肌肉接頭處改變、胸腺病變；（4）血清自身抗體陽性報(bào)告；（5）其他輔助實(shí)驗(yàn)陽性報(bào)告：肌疲勞實(shí)驗(yàn)、騰喜龍?jiān)囼?yàn)和新斯的明試驗(yàn)等；（6）近三年來連續(xù)治療記錄。
33、痛風(fēng)：（1）血尿酸測(cè)定男性>416μmol/L(7mg/dl)，女性>357μmol/L(6mg/dl)；（2）血、尿常規(guī)及血沉提示異常；（3）痛風(fēng)關(guān)節(jié)X線等影像學(xué)檢查陽性；（4）痛風(fēng)關(guān)節(jié)穿刺積液、結(jié)石實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)陽性；（5）近三年來連續(xù)治療記錄。
34、慢性骨髓炎：（1）提供急性骨髓炎或開發(fā)性骨折病史記錄；（2）X線及其他影像學(xué)檢測(cè)陽性報(bào)告；（3）病變部位病歷及實(shí)驗(yàn)室檢查陽性報(bào)告；（4）近三年來連續(xù)治療記錄。
35、慢性消化性潰瘍：（1）內(nèi)鏡檢查陽性報(bào)告；（2）X線鋇餐檢查陽性報(bào)告；（3）近三年來連續(xù)治療記錄。認(rèn)定依據(jù)：疾病證明、（1）或（2）
36、癲癇：（1）因癲癇發(fā)作的入院診療記錄；（2）近三年來連續(xù)治療記錄。
37、慢性肺源性心臟?。?/strong>（1）有慢性支氣管炎、肺氣腫及其他引起肺的結(jié)構(gòu)或功能損害而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心肥大的疾病記錄；（2）胸部X線提示肺動(dòng)脈擴(kuò)展、右心室增大等陽性報(bào)告；（3）心臟超聲提示室間隔增厚、右心室增厚等陽性報(bào)告；（4）心電圖陽性報(bào)告；（5）肺功能障礙報(bào)告；（6）其實(shí)肺源性心臟改變的其他檢查報(bào)告；（7）近三年來連續(xù)治療記錄。
38、骨髓增生異常綜合征：（1）至少三次以上血象提示續(xù)（≥6月）一系或多系血細(xì)胞減少：（2）骨髓實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)提示異常：骨髓涂片紅細(xì)胞系、中性粒細(xì)胞系、巨核細(xì)胞系中任一系至少達(dá)10%、環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞占有核紅細(xì)胞比例≥15%、原始細(xì)胞中達(dá)5～19%、染色體異常；（3）其他輔助檢查：流式細(xì)胞術(shù)顯示骨髓細(xì)胞表型異常、單克隆細(xì)胞群存在明確的分子學(xué)標(biāo)志、HUMARA（人類雄激素受體）分析，基因芯片譜型或點(diǎn)突變、3骨髓或/和循環(huán)中祖細(xì)胞的CFU集落（±集簇）形成顯著和持久減少；（4）近三年來連續(xù)治療記錄。認(rèn)定依據(jù)：疾病證明、（1）、（2）或（3）
39、原發(fā)性慢性血小板減少性紫癜：（1）至少三次以上檢查血小板低于正常值；（2）脾臟不增大或僅輕度增大；（3）骨髓檢查巨核細(xì)胞正常增多，有成熟障礙；（4）排除繼發(fā)性血小板減少癥；（5）近三年來連續(xù)治療記錄。
五、慢性病報(bào)銷比例、報(bào)銷限額
門診特殊慢性病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診醫(yī)療費(fèi)用，按相應(yīng)級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療報(bào)銷比例報(bào)銷，所報(bào)銷費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)一個(gè)年度的最高支付限額之內(nèi)。
南昌市醫(yī)保
1、報(bào)銷比例
一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例：
項(xiàng)目 |
職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例 |
居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例 |
慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）血透或腹透及器官移植后抗排斥治療費(fèi)用 |
其他門診特殊慢性病治療費(fèi)用 |
門診特殊慢性病治療費(fèi)用 |
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
90% |
80% |
60% |
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
95% |
85% |
80% |
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
98% |
90% |
90% |
2、最高支付限額
⑴一類病種與住院費(fèi)用合并結(jié)算。居民醫(yī)保含大病保險(xiǎn)45萬元，職工醫(yī)保含大病保險(xiǎn)60萬元。
⑵二類病種一個(gè)年度內(nèi)的單病種最高報(bào)銷限額4000-6000元?；级喾N門診特殊慢性病種的，最高限額以核定的所患病種限額累加計(jì)算，職工醫(yī)保最高不超過7000元/年，職工醫(yī)保最高不超過1萬元/年。
⑶對(duì)符合醫(yī)療救助條件的人員的門診醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后按規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)療救助政策待遇。
省本級(jí)醫(yī)保
1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例：
在職：80%，退休85%。
2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷限額
一類病種：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)及器官移植后抗排斥治療等與住院費(fèi)用合并計(jì)算
二類病種：2000-10000元。
附件1：江西省門診特殊慢性病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表
附件2：南昌市本級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病待遇申請(qǐng)表（I類）
附件3：南昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)II類門診特殊慢性病鑒定申請(qǐng)表（城鎮(zhèn)職工）
附件4：南昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)II類門診特殊慢性病鑒定申請(qǐng)表（機(jī)關(guān)事業(yè)單位）
附件5：南昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病鑒定申報(bào)表（城鎮(zhèn)居民）
附件6：南昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更表（城鎮(zhèn)職工）
附件7：南昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更表（機(jī)關(guān)事業(yè)單位）
附件8：南昌市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更表（城鄉(xiāng)居民）
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